伯血压飙至190 原是肾上腺长肿瘤--公利医院多科联手为其成功“拆弹”

      主刀医生只要轻轻碰触肿瘤，患者的血压就轻易“爆表”，一度飙升至275/150mmHg；而不去触碰肿瘤，血压又会迅速下降……血压忽高忽低，犹如“过山车”似的起伏。这是日前发生在第二军医大学附属公利医院泌尿外科手术室内的一幕，而导致这一切的“罪魁祸首”，竟是肾上腺长的一个肿瘤。

       64岁的徐老伯是个有10余年高血压病史的“老病号”，一直坚持长期规律服药，但最近血压开始居高不下，甚至最高达190/110 mmHg。而半个多月前的体检B超又显示，左侧腹膜后占位8.5cm。

        一头雾水又忧心忡忡的徐老伯赶紧带上报告，前往公利医院影像科的“读片门诊”。为了进一步明确病情，影像科副主任杨晓丹建议老人接受增强CT检查，结果提示肿瘤中等强化，位于肾脏、脾脏、主动脉之间。杨主任考虑到患者患有多年的高血压，很可能与肿瘤有关，立即请泌尿外科医生前来会诊。专家一致认为，嗜铬细胞瘤可能性大。

       嗜铬细胞瘤为何会对血压造成如此大的影响？公利医院泌尿外科主任崔心刚解释说，继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，包括嗜铬细胞瘤在内的肾上腺肿瘤，内含有大量的升压物质，可导致继发性高血压的发生。据了解，嗜铬细胞瘤犹如“定时炸弹”，随时都有“引爆”的可能。这是因为长期血压异常波动，患者血管壁受损，容易出现脑血管破裂危及生命，所以必须尽早通过外科手术进行根治。

       崔主任介绍，嗜铬细胞瘤手术时，一方面，若触碰瘤子患者血压会急剧升高；另一方面，肿瘤切除后，因体内缺乏分泌的激素，会导致血压急剧下降，有时候甚至无法测出血压，可危及生命！

       考虑到开放手术可能会留下25cm的疤痕，且有神经切断导致皮肤发麻等可能，崔心刚主任决定采取腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术。但此类手术对麻醉要求非常高，崔心刚主任团队术前特地请麻醉科一同会诊。结果考虑徐老伯患嗜铬细胞瘤的可能性极大，需要术前加大扩容力度，同时术中备好多种降压和升压药物。

       手术当天，徐老伯在留置胃管时，血压一度飙升至275/150mmHg，凶险万分！麻醉师见状，立即使用降压药物降低血压，就连更换体位时，都小心翼翼，尽量避免触碰手术区域。尽管术中患者血压呈现“过山车”式的变化，但在全体人员的共同努力配合下，麻醉医师全程保驾护航，崔主任及其团队凭借先进的手术理念和娴熟的腹腔镜操作技术，成功摘除了徐老伯腹内直径达8.5cm的肿瘤，手术取得圆满成功，值得一提的是，术中出血仅约100ml，患者未进行输血。此后，在麻醉科、泌尿外科及ICU多学科共同治疗下，徐老伯于术后1周出院，切口愈合良好，血压也下降至正常水平。

        专家提醒，由于嗜铬细胞瘤症状表现多样，患者又无法确切描述发病过程，时常延误了诊治时机。因此，专家建议，一旦出现阵发性的高血压、心悸、头痛、多汗等症状，除了要接受内科检查外，还要高度警惕可能是肾上腺嗜铬细胞瘤，可进一步接受腹部B超、CT进行筛查，以便尽早对症处理。