让数据多跑腿，让患者少跑路

        影像科医生如同临床上的福尔摩斯，他们常常需要在幕后为临床医生解开一个又一个难解之谜。虽然他们的工作似乎仅是“看片子”，但海军军医大学附属公利医院影像科主任黄丙仓深知，同一个病症可以表现为不同的影像征象，而不同的病症也可以表现为同一个征象，这一诊断过程需要深厚的影像专业知识及经年累月的临床经验。在当今智能化时代，高精尖设备更让影像科医生如虎添翼，他们可以对各种病灶明察秋毫，成为临床诊断强有力的依据，为患者得到有效治疗提供有力保障。

 

        预约拍片，在医院排一次队；拍片，在医院排一次队；取报告，排一次队；如果需要胶片，还得再次预约，再次来医院取片。在大多数医院，这仍然是患者避不开的流程。来回奔波不说，等待时间长也令人焦虑。市民刘先生就曾在公利医院内等候CT报告时，停靠在院外马路边的私家车因违停被拖走。“现在好了，在公利医院拍好片子后，扫一扫检查单上的二维码就可取报告和调阅电子影像了。”

        省时又便捷，这是“云胶片”给广大患者带来的一大好处。“传统的拍片就诊流程，患者往往要在医院等待半个小时以上才能拿到胶片资料，现在引入‘云胶片’后，减少了排队次数，也加快了就诊流程。”作为科主任，黄丙仓体会颇深：“所有的诊断都需要主任审核，以前我都只能到医院核片，现在在iPad上就可以随时核片，提高了工作效率。”

         与此同时，“云胶片”的诞生还促使了“精细化读片”时代的到来。在公利医院影像科的台式终端上，只见黄丙仓点击屏幕上的工具，拖动手中鼠标，屏幕上的平面图片可以根据需要放大、缩小，移动，甚至还能在二维、三维间随意转换形态。“以肺小结节为例，若需要看清它的细节，比如其和细支气管及小血管的关系等，可以进入三维浏览模式，并进行360度旋转，这样就能避免很多漏诊和误诊，对影像科医生来说无疑是如虎添翼。”

       在黄丙仓看来，传统胶片图像较小且固定，而电子胶片则可通过高清传输图像，让医生可以直接在高倍数、大视野的电脑端实现“精细”读片，有效助推“精准化”诊疗深入发展。

 

        在金杨社区卫生服务中心拍一张X光片，影像同时就传到了公利医院，患者半个小时内就能拿到公利副高职称以上影像专家出具的审核报告，大大提升社区卫生服务中心影像检查及报告质量，提高检出率。

        据了解，由于基层优质医疗资源缺乏，医生水平参差不齐，诊疗过程中时不时会存在误诊漏诊的状况。2011年，公利医院开设浦东新区第一个免费读片公益服务门诊；2013年，第一个将PACS（影像系统）连接至基层医疗单位；2015年，实现与华山医院、长海医院、上海市肺科医院影像互联互通，这几家医院的影像科医生不用出门，就可以进行“云诊断”，实现远程会诊。

        近年来在上海，分级诊疗成为医改重中之重，而“区域影像中心”成为了实现分级诊疗的重要模式。黄丙仓介绍，公利医院正在建立全区云影像大数据平台，为全区11家专科医院及45家社区医院提供影像诊断服务。作为全区试点影像中心之一，公利医院影像科已率先试运行三年有余，为东明、金杨、浦兴、洋泾等社区服务中心提供了远程影像诊断及移动获取影像服务，服务总量达五万余次。

        黄丙仓表示，一方面，对于社区卫生服务中心来说，各科室间信息共享，省去了胶片的传借阅流程，区域内远程医疗的实现，也促进了上下级医院之间的技术交流，社区医生可以直观对照辅助检查结果、综合诊断、给出治疗方案，完善诊疗流程，全面提升了社区医生的医疗能力。

        另一方面，患者在区域系统内，不出社区即可享受二级医院的诊疗水平，而不同医疗机构检查资源的互认，避免了患者奔波于外地，甚至外国的不同机构重复检查，也减少了不必要辐射。同时，云影像数据及电子病历档案的建立，也便于医生纵向对照及健康管理，实现从治疗疾病到管理健康及预防疾病关口前移。

 

        年过五旬的李阿姨因视物重影两年间辗转五家医院，始终没有找到病因。2014年9月17日，刚从尼泊尔旅游回来的李阿姨抱着试一试的心态，来到公利医院接受了核磁共振检查。这一次，影像科主任黄丙仓发现了患者左侧海绵窦有异常阴影，继续顺藤摸瓜，源头竟然在口腔，黄丙仓高度怀疑是腺样囊性癌。

        由于该病沿神经生长，容易复发，当时国内尚无医院可对其治疗。李阿姨远赴美国接受了射波刀治疗，回国后每到复查时间，便前往公利医院进行核磁共振检查，影像被同步传输至大洋彼岸的美国，专家即使在地球的另一边，也能对李阿姨的复查结果了如指掌。

      “诊断疾病与侦探破案有许多相似之处。”黄丙仓形象地打了个比方：“影像科医生要像福尔摩斯一样抽丝剥茧，从别人难以发觉的细节中找到证据，从看似没用的细枝末节中发现破绽，从而找到导致各种临床症状的‘元凶’。”他认为，所有病变都有各自的“长相”，互相之间有相似之处，也有许多不同的地方，这就是医生赖以“断案”的证据。“疾病，特别是肿瘤的发展大多都是悄无声息的，如何从现状推算过去，预测未来，始终离不开科学训练和长期积累。只有熟悉正常，才能发现异常，可以说影像科医生才是真正的全科医生，需要精通内外妇儿等各临床科室知识。”

 

       学业有成、刚觅得称心工作的小杨在一次聚会中不慎滑倒，然而谁都没料到，看上去健康结实的大男孩居然捂着大腿倒地不起，被朋友们送到了急诊室。

      “你骨折了。”接诊的骨科大夫在查体后迅速作出了诊断。可是，除非受到直接暴力，大部分的年轻人不会如此“脆弱”呀！黄丙仓在患者随后拍的X光片中发现其骨折部位附近的骨头非常薄弱，仿佛被虫咬过，也如同被强酸腐蚀过一样，很不正常。同时，小杨的血钙指标却高得惊人，几乎是正常人的1.5倍。原来，这已经是小杨三年来的第二次骨折了。最近半年他还经常感到口渴，偶尔会觉得全身酸痛。

       经骨科、内分泌科、影像科等科室联合会诊后，发现“甲状旁腺素”的指标异常升高，并且一个直径1.5厘米的肿块在小杨的甲状旁腺里被找到。黄丙仓怀疑，可能是甲状旁腺腺瘤所引起的原发性甲状旁腺功能亢进症，才导致小杨反复骨折。果不其然，经过骨科医生接骨；内分泌科医生调节病人失衡的内分泌功能；耳鼻咽喉头颈外科医生切除甲状旁腺腺肿瘤。术后不到48小时，小杨的血钙水平就恢复到了正常范围，口渴症状也随之消失了。结合术后病理也证实了黄丙仓的猜测。

 

       循证医学讲究科学化、规范化，各类术前检查都是为了确保诊断更为精确、科学。然而，过去很长一段时间里，影像科却被许多病人所忽视，认为仅是“看片子”的。黄丙仓说，实际上，现代医学越来越以放射科提供的影像诊断为主要依据，临床各科的诸多疾病也都必须通过影像放射科的设备检查，从影像中捕捉病理的细微变化，达到精确诊断。

       黄丙仓强调，诊断比治疗更重要。诊断是疾病治疗的第一步和前提，只有确诊病因，才能对症施治。在选择影像检查时应在遵循正确诊断的前提下，以方便、安全、痛苦少、费用低做为选择依据。

        他提到：“CT、核磁共振等检查无疑是目前对诊断疾病最有效的手段之一，是寻求尽快确诊的首选之举。当然，不同的影像学检查具有其相应的适应征，也不是越贵的检查效果越好。不同部位、不同时期的病变所优先选用的检查方法也有所不同。当某些疑难病例一种检查无法确诊时，就需要几种检查结合起来或随诊复查，以进一步明确。我们历来反对过度检查、滥检查，但为了病人的健康，必要的检查手段是对病人负责的表现。”

 

       据介绍，缺血性脑血管病是危害人类健康的常见病和多发病，随着人们生活水平的提高，发病率也逐年提高。黄丙仓分析说，改善和恢复缺血区的血流灌注是治疗缺血性脑血管病的关键，而良好的侧支循环情况在此环节发挥着重要作用。对于如何选择最佳的治疗方案以构建良好的侧支循环，系统的影像学评估是关键。

        黄丙仓介绍，目前正在研发中的最新全身循环无创成像技术不仅能对急性脑梗死早期诊断、病变定位及早期评估预后起到帮助，而且还将依托于强大的筛查、诊疗数据支持，建立相关预警模型，预测患病风险，实现精准预防，再结合患者的个人信息，利用大数据分析，便可制定出个性化的干预方案，真正将关口前移。

        随着基因测序成本的下降、各种生物标志物的出现、计算机计算能力的大幅提升、诊疗设备技术的升级，黄丙仓相信“个性化精准医疗”指日可待！