疼痛科不仅仅是止痛

        在很多人眼里，疼痛科只是开开止痛药、打打“封闭”的存在。实际上，止痛并非治痛。今年10月16日～22日是“中国镇痛周”，在第二军医大学附属公利医院疼痛科主任万燕杰教授看来，大多数疼痛，首诊应该由疼痛科医生来把关。他举例，比如带状疱疹神经痛，只有在疼痛科才能得到更有效的治疗。而对于那些不需手术或不愿手术的颈肩腰腿痛患者来说，疼痛科的微创治疗无疑也是更好的选择。万燕杰表示，要让更多人了解疼痛科，在遇到疼痛性疾病时，不再强忍，少走弯路。“希望疼痛科不再是患者‘最后的希望’，而是第一选择。”

 

        目前，疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。最新调查表明，慢性疼痛的发生率超过心脑血管病、糖尿病、肿瘤发病率的总和。但是，许多病人都是在治疗期间走了许多弯路，最后通过亲戚、朋友、熟人介绍，才转诊到疼痛科。

        据悉，“头痛医头，脚痛医脚”是最常见的疼痛误区。如果疼痛不分青红皂白就注射杜冷丁，就会因为疼痛被临时掩盖而贻误病情。万燕杰主任强调，慢性疼痛的正确治疗方法是：在明确病因的基础上，通过对病因的治疗，清除炎性代谢产物，有效地改善局部的血液循环障碍，打断疼痛的恶性循环，达到长期完善的镇痛目的。

万主任表示，传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等，只解决“疼痛”问题。殊不知，现在疼痛科多采用微创介入技术，比如可以在CT、X线、超声、电刺激器的精确引导下，对出了问题的神经进行营养、解压松解、调理甚至毁损治疗；对关节、肌腱、腱鞘等炎症性疼痛可进行靶点注射消炎镇痛治疗；对椎间盘源性疼痛可采用热凝、消融等减压、抗炎、松解等治疗，从而从根本上切断疼痛病因，治疗疾病，起到标本兼治的作用。

        万主任说：“事实上，某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病，如带状疱疹神经痛。”

 

        翻开成阿婆厚厚的病历本，里面密密麻麻地记录着她有关带状疱疹神经痛的求医经历。9年时间，25家医院，成阿婆先后辗转各大小医院皮肤科、神经内科，多次治疗，但疼痛却难以根除。每当她向子女哭诉疼痛难忍时，子女都表示无法理解，为什么皮肤已经恢复正常，疼痛还会存在？他们认为是老人太过矫情。渐渐地，成阿婆逐渐失去了生活的信心。

        万燕杰主任解释道，从发作到后遗症，带状疱疹就是个疼痛病，“刀割、电击”都是患者形容痛感的常见词。“其实带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。”据了解，目前常规的抗病毒治疗，往往需要2-3周的时间。而带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，也要经过2-3周的时间。其实这就是病毒肆虐，侵害神经的一个完整过程，所以有些患者在早期就会出现剧烈的疼痛，严重影响日常生活。万主任坦言：“这恰恰说明了，传统的治疗手段可能并没有真正有效地阻断病毒对神经的侵害，控制疼痛，拖延下去常常会遗留神经痛。”

        经过对成阿婆病情的整体评估，万燕杰主任团队为其制定了个性化诊疗方案。经过一个疗程的系统治疗，成阿婆的疼痛评分从入院时的8分降至3分，原本碰不得的手臂也可以自由伸展了。更重要的是，在医护人员和病友的鼓励下，成阿婆又恢复了对无痛生活的希望。

 

        据介绍，如果在急性期不能有效地控制神经纤维上的炎症，保护神经，那么随后的3-4周时间里，神经就可能产生明显的损伤，最后神经纤维逐渐变性，萎缩，坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。

万燕杰主任认为，患者不仅要关心皮肤上看得见的“疱疹”，更要关注皮下正在被病毒蚕食、破坏的神经纤维。“治疗带状疱疹，皮肤不是重点，神经才是重点。”他强调，若疾病早期在神经旁边“浇灌”促进神经修复的营养，来促进神经修复，可以很大程度上避免后遗神经痛的发生。

        他介绍，在带状疱疹早期要抗病毒与保护神经并重，尽早控制病毒发作，使疱疹尽快消退，同时保护受累神经，抗神经炎症，减少病毒对神经的侵害。后期则应针对遗留的神经痛，从调节神经功能，营养神经角度进行治疗，重点在于促进受损神经修复。万主任说：“总的来说，带状疱疹相关神经痛是可治之病，关注受损神经，保护神经，促进受损神经修复，远远胜于单纯镇痛。”他建议，得了带状疱疹，不能只想着去皮肤科“治病”，而应先去疼痛科“治疼”，更不能误以为疼痛会自愈就硬扛，等后遗痛来了才想着用上止疼药。

 

        陈老伯的老毛病颈椎病前段时间又发作了，脖子怎么也低不下去。医生曾建议手术治疗，但由于上了年纪，心功能又不太好，传统手术创伤比较大，老人很担心能不能渡过这个手术关。在患病的十几年里，老伯先后尝试了理疗、推拿等保守治疗，但都未能根治。

        万燕杰主任说道，颈肩腰腿痛是老年人的常见病症，往往反复发作，严重时生活不能自理，影响了患者的生活质量。当保守治疗无效时，手术治疗是解决问题的有效办法。但由于传统的手术需要广泛剥离脊柱两旁的肌肉，出血较多，创伤较大，一些身体状况欠佳的老人往往不能耐受传统手术而无法解决其病痛。难道这些患者只能坐以待毙了吗？

        万主任介绍，随着医学的不断进步，脊柱外科的微创手术越来越得到重视。分析了陈老伯的病情后，万主任对老人实施了颈椎间盘射频消融术。在CT的引导下，他把穿刺针直接插到了病发部分，经过精准靶点消融治疗，刺激椎间盘的骨质突出体被凝聚热能融化，解除致痛神经压迫，在不伤及正常的髓核组织的同时，还修补了纤维环的破裂，也不破坏脊柱的稳定性。手术后，陈老伯便已感觉症状消失，而出院至今也未曾复发。

 

        万主任说，从银质针肌肉松解术，到各类神经阻滞疗法，再到微创介入疗法，疼痛科拥有多种治疗技术，强调内外治疗，中西医结合，致力于为患者提供全方位的治痛方式，来缓解或解除疼痛，提高生活质量。

        对于发病初期、病情很轻的患者，一般采取保守治疗，主要包括：药物治疗、推拿、运动疗法以及低中频电疗、光疗、磁疗、热疗等物理疗法。“但由于疼痛的多样性、复杂性，特别对于多种慢性疼痛，临床治疗中单靠一种治疗措施难以收到满意效果。我们一般会因病而异地选择有效的方法，很多时候会选择两种或两种以上方法配合使用、综合治疗，以提高疗效。”万主任指出，对于慢性疼痛症状较重、非手术治疗效果不明显、久治不愈的患者，一般会对症选择适合的微创技术。

        万主任提醒，预防颈肩腰腿痛关键在于坚持健康的生活作息习惯。具体包括采用正确的姿势，这样能省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损。在工作学习中应防止长时间固定单一姿势，防止过度劳累。

        在预防颈椎病方面，专家表示，适当的颈部运动有利于颈椎病患者的康复，例如米字操。万主任说，以头为笔，以颈部为笔杆，按照横、竖、点、撇、捺的顺序来书写。这样牵拉颈部肌肉，让其得到锻炼，变得强劲有力，从而预防颈椎病的发生。同时，已经患上颈椎病的人，做米字操也能让酸胀的肌肉得到舒缓。

 

        痛其实是一种主观的感觉，那么，有没有能测量疼痛的尺子呢？过去，对疼痛等级的划分是根据视觉模拟来评分，从一点儿都不疼到每个人自己能够想象到的最疼，分为0~10级。如今，借助红外热像检植物神经功能检查等先进设备，疼痛也有了客观的参考数据。

        万燕杰主任说道，医用红外像检查是接受人体表面在不同部位上辐射出不同强度的红外线，并转换成温度，用来进行疾病诊断和人体功能状态的研究。某些采用X线、B超、CT、MRI检查不能检查的疾病，红外热像检查则能早期诊断，为早期治疗节约宝贵时间。

        由于疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，会导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱，所以全身或局部的植物神经功能判断，对疼痛性疾病的诊断、治疗、疗效判定、并发症的防治和预后判断均有十分重要的意义。

        万主任说，人的一生，要经历各种各样的疼痛——腰疼、头疼、肩疼、手疼、脚疼、肚子疼、牙疼……“很多人面部三叉神经痛只会去找神经内科看，有的人关节疼痛只找骨科看，实际上，大多数疼痛，首诊应该由疼痛医生来把关。”在他看来，疼痛科医生首先要明确诊断，严格界定患者病情所处阶段，推荐患者最合适的科室和治疗方案。随着健康理念的不断更新，治疗手段的不断丰富，万燕杰希望未来可以帮助到越来越多的复杂神经疼痛患者，让他们过上少痛、无痛的高品质生活。