公利医院领军上海血液保护学科

        浦东4家医院，1年间省出了1家医院的年用血配额，其中，公利医院过半的手术输血使用患者自己的血液，自体输血应用名列全上海第一。记者从日前举办的“2017浦东国际麻醉·血液保护·加速康复外科高峰论坛暨学术年会”上获悉，公利医院已成为上海市血液保护领域的领头羊，浦东新区则成为国内自体输血应用方面的高地。

　　本次论坛邀请了国内外20多位相关领域的顶级专家，就麻醉、血液保护、加速康复外科等领域的前沿和热点问题进行深入地探讨交流。

　　上海市血液管理办公室主任邹峥嵘在论坛演讲中透露，目前，上海市一天献血1339人份，用血1309人份，基本上是“吃光用光”，而这一现状与上海市手术量逐年增加相应。手术量上升原因很多，其中，医保全国通用，尤其是长三角地区医保互认，导致外省市来沪就医人次快速增长——血液办最新数据显示，持外省身份证且登记外省地址患者的用血，占本市全部用血量的56.1%。

　　邹峥嵘认为：“开源节流是增加血液供给的两个方向，上海的现实决定了节流才是正确的方向。”他分析指出，截至2015年年底，上海60岁及以上老年人口已经达到435.95万，占户籍总人口的30.2%，上海人口老龄化趋势进一步增加用血几率，也同时减少了有效献血人群。

　　面对日益凸显的临床用血紧张状况，血液保护学科、自体输血应用成为突破口。

 

　　公利医院麻醉科主任、博导郭建荣教授介绍，围术期（手术前后以及术中）血液保护，是指在围术期的各个阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血。“所谓自体输血，通俗地讲，是指不用别人的血，用自己的血。”就是说，患者需要用血时，输入自己预先储存的血液或是手术过程中失血回收的血液。

 

　　据了解，医学界已将自体输血临床应用比率视为衡量一个国家、一个地区以及一家医院掌握与运用现代医学技术水平高低的重要指标。为缓解临床供血紧张，发达国家已广泛开展自体输血，澳大利亚择期手术患者中有60%使用自体血，美国择期手术患者自体输血量占输血总量的80%—90%。在日本，术前自身备血2到3个单位已成常态。而我国很多地区的自体输血率还不及5%，虽然国家要求二级与三级医院自体输血比率应分别达到20%和30%，但实际上多数医院未能达标。

　　那么，上海市自体输血的情况如何？公利医院可谓一个典型：2011年全年，公利医院只有4例自体输血手术，这还是2011年起该院开展围术期合理用血与血液保护工作的成果。随着血液保护工作的逐步深入，该院自体输血比率逐年提高，现在已达到50%以上。

　　此外，公利医院牵头创建由4家医院组成的浦东新区“围术期合理用血与血液保护重点学科群”项目，通过血液保护相关策略和关键技术指导以及理念转变，实现资源共享、发挥辐射带动作用，使围术期血液保护与节约用血关键技术在新区及市内得到了很好的应用。统计数据显示，4家医院1年回收自体血达3000单位，相当于1家二甲综合医院的年用血配额，在很大程度上缓解了临床用血供需紧张的矛盾。

　　中科院情报所综合大数据分析评价：“（公利医院）做为一家单位能够持续对围术期血液保护相关方法进行系统的研究和创新是非常难得的，综合研究和技术水平达到国内领先和国际先进。”国家卫生部医政司亦指出：“如能将公利医院的成功经验推广至全国，将可极大缓解全国临床用血紧张的局面。”

　　

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　　专家谈输血误区

　　误区一：输别人的血浆可“补”自己

　　郭建荣：血浆可提供各种血浆蛋白，包括抗体、凝血因子等，因此对提高血浆蛋白水平、提高胶体渗透压保持血容量、增强病人的抗感染和修复能力、纠正凝血障碍所致的出血等确有一定的作用。但其作为一般营养支持作用有限，不能作为“营养品”。

　　而且，血浆是去除了红细胞的血液，因输血传染上疾病的几率照样存在，其输血反应也一点不比输注其它血液少。同时，由于供血者血浆中有白细胞凝集素以及某些特异抗体，还存在着与输血相关的急性肺损伤风险。因此不能将之作为“万能药”，能不输就不要输，能少量输就少量输。

 

　　

误区二：全血比成分血更“补”

　　郭建荣：在现有保持条件下，血小板12小时后大部分失去活性；白细胞8小时后丧失功能；凝血因子Ⅷ因子48小时后含量降低至正常的10%-20%。因此，48小时后的全血在保养液中只有红细胞还有功能，其余有效成分则大部分已经失去功能。

　　对于老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。

　　此外，全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用，相反可使受血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。