危急时刻显身手——公利医院凶险前置胎盘剖宫产后急性重度出血性休克产妇的抢救纪实

       中央型前置胎盘是一种极其严重的孕期并发症，产时极易发生大出血。日前,公利医院多学科通力协作，成功抢救一名凶险型中央型前置胎盘剖宫产术后发生的急性重度出血性休克(DIC)产妇。
        产妇44岁，外地来沪，多年前有过两次剖宫产分娩，本次孕期产前检查超声多次提示中央型前置胎盘。接受这样特殊的病例，对医院提出了严苛的要求，除了在孕期进行严密监护，还要充分考量术中可能出现的意外情况。
为此，产前全体产科医护人员专门为此进行全科危重病人讨论，充分考虑到极有可能出现的术中出血问题，做好相关预案：和家属谈话充分告知子宫切除的概率；与麻醉科探讨自体血回输的可能；准备介入科手术的准备等等。
       手术当天，在顺利取出一名健康胎儿之后，剥离胎盘时，担心的事情发生了，宫腔内火速涌出超过3000毫升的大量血液，溢出腹腔，超过吸引器的吸引能力。动脉血压急速降至至接近零点，心率快速增到160次/分。血气分析显示血红蛋白只有2.3g/dl。患者在短时间内已经进入急性重度失血性休克，显示为DIC症状。此时，手术台上的丁惠群主任迅速用双手压迫双侧子宫动脉，另一人迅速按摩子宫、应用各类缩宫素、行双侧子宫动脉结扎术、将压迫球囊放置于宫腔内止血，抢救措施有条不紊，力求能够止血，保住子宫。
        另一边，面对重度血容量不足的表现，麻醉科郭建荣主任命令加快输血输液速度；指挥气管插管行纯氧机械通气；开放多条静脉通道用于快速扩容；调取血库所有红悬液和血浆，并紧急联系浦东新区血站调拨血制品，做好电除颤准备；同时为了保障速度，采取自体血回输技术迅速补充血容量。
       考虑到产妇子宫通过反复保守治疗无效，在与患者家属做了充分沟通后，产科医生迅速达成了进一步切除子宫的决定。产科陆继红主任迅速与丁惠群主任医师一起，临危不乱快速切除子宫。泌尿外科胡传义主任医师协同上台有效帮助解除膀胱致密黏连导致出血问题。为了保障手术顺利，医疗院长李剑和医务部全程亲自协调，为手术护航。手术顺利完成，患者转危为安，最终安然苏醒。
        中央型前置胎盘多发生于多次妊娠患者，引发产后大出血、造成DIC的可能性极高。本次患者能够安全渡关，得益于产科团队的术前考量和充分准备、产时的当机立断手术处置；得益于郭建荣主任带领的麻醉科团队，全力保障了手术期间生命支持安全，产科自体输血的应用具有历史性的纪念意义；得益于多学科协同作战，在发生危机事件时的全院预警机制，保障手术抢救时的一切急需快速到位，充分体现了综合性医院在抢救危重孕产妇上的联合优势。目前，经过这一场生死战斗的母亲病情已经平稳恢复中。
为我们的麻醉科和其他科室的医务人员点赞！