多科诊疗显疗效 医患真情度难关 ——耳鼻咽喉科综合团队成功救治一例甲状腺巨大肿块

        来自河北的王老先生在10年前发现颈部长了一个巨大肿块。因为家境不好，一直没有接受治疗，近半年肿块明显增大，严重影响生活，不能转头，常感到头晕。自今年6月起，辗转各地，迁延5个多月反复求医均没有得到有效救治。
        一方面因为疾病丢了工作，经济十分困难，一方面反复求医都没有结果，悲观失望的他怀着试试看的心情走进了公利医院耳鼻喉科陈晓平主任的专家门诊。陈主任了解了病情和他的情况后果断的将病人收治入院。
多方援手解决手术费用
        根据患者的情况，最好的治疗方式就是手术，而手术包括住院的费用至少要3万元，这笔钱对于经济困难的王老先生实在是个天文数字。没有医保的王老先生，早年离异，一个人在外地打工，两年打工收入仅仅1万多块钱，加上平时的积蓄也就只能筹到2万的手术费用。面对这种情况，耳鼻喉科全体同仁伸出援手，组织义捐，帮助患者度过难关。
联合诊疗拟定手术方案
        医疗费用的事情解决好了后，就是如何完成这么巨大的颈部肿块切除手术。由于肿块已经压迫气管、大血管和一些重要神经组织。转移的淋巴结也已经累及到颈动脉、静脉和迷走神经等重要结构，因此对手术的技术要求极高。面对这样的难题，在范静平、陈晓平两位主任的提议下，由医务部牵头成立了由麻醉科、影像科、B超、肿瘤科、内科、中医病理科、骨科、介入科及护理等多学科专家组成的“耳鼻咽喉头颈肿瘤综合治疗团队（MDT）”。团队成员多次分析病情、探讨手术方案：病人血红蛋白含量较高，麻醉科郭主任提出了给病人自体输血，降低病人医疗费用和输血风险；介入科配合拟进行甲状腺上动脉栓塞降低手术出血；骨科提出术中可以配合锯开锁骨暴露肿块下缘以避免锁骨下动脉及颈横动脉的损伤，护理从风险评估到围手术期做好充分准备……，各科群策群力，力求寻找最佳手术方案。
强强联手保障手术安全
         在充分大量的术前准备之后，手术在11月16日如期进行，由麻醉科主任郭建荣亲自主持麻醉，耳鼻喉科主任范静平亲自主刀，陈晓平、胥伟华主任配合。考虑肿瘤较大，术中出血量多，麻醉平稳后行急性等容血液稀释，采自体血1200ml，术中病人出血800ml，没有输注一滴异体血，自体血回输。术中，骨科黄国华医生也一直陪同在侧，做好了术中随时可能断锁骨的准备。手术有条不紊的开展，整个过程2个小时，术中见肿瘤与周围血管神经关系紧密，瘤体极易出血，范主任操作轻柔、规范的完成了右侧甲状腺及肿瘤切除术及颈部巨大转移淋巴结切除、颈阔清术，同时保留了迷走神经等重要神经血管。术后病人顺利转入ICU进一步观察治疗。目前患者在积极地康复中。
        如今的病房里，即将出院的王老先生又重新露出了笑容。没有了经济的担忧，没有了疾病的困扰，他又重新燃起了对生命的希望。对着镜子里那个恢复了外貌的自己，原来满脸愁云的王先生露出了发自内心的微笑。每每说起此事，他就激动的热泪盈眶，感激公利医院重新又给了他第二次生命。

耳鼻咽喉科综合治疗团队
         头颈部是人体结构最为精细的区域，是人体的呼吸、饮食的第一道门户，也是大脑中枢神经系统与肢体、内脏信息传递的核心区域。该部位的疾病涉及学科最多。特别是随着现代医学进步和药物、技术手段的增多，更加需要多学科的医生联合合作治疗该部位的疾病。这样可以大大减少以往患者奔跑于各个学科却得不到有效的治疗的尴尬。近年来，临床多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）的概念逐渐兴起，MDT通常指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有10多年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。公利医院耳鼻咽喉头颈外科是浦东新区耳鼻咽喉学科群的牵头单位，也是连续5届15年的浦东新区的重点学科和学科群。随着头颈肿瘤患者逐渐增多，为了治疗的安全和便捷，成立了医务部牵头，以耳鼻咽喉科为主体，整合影像科、B超室、病理科、肿瘤科、介入科、麻醉科、内分泌科、口腔科、骨科、胸外科、普外科、心内科及护理等专家成立了头颈外科综合治疗团队。
         该团队的成立，使公利医院耳鼻喉科在头颈肿瘤综合治疗上迈入一个新的台阶，优化了诊疗流程，方便了患者，保证了安全，节省了治疗费用，使头颈肿瘤的治疗更加规范化、个性化、精细化和精准化。