全科医师把疾病留在社区解决

前不久，浦东新区公利医院接到一个120急救电话，有一位中年女子晕倒在小区里。医院急救车把病人接进急诊室后，常规检查发现一切正常。医生尝试询问病情，但是这名女子却拒绝与人交流，只是反复说：“你们都是坏蛋！”

如果单从身体疾病的角度看，这名患者可以立即出院了；但是在兼任全科医学科主任的急诊科主任郭东风看来，问题并没有这么简单。他认为病人的精神状态不对，可能存在心理问题，于是将她送至医院的全科医学科进行治疗。

经过几天的心理疏导和治疗，病人情绪逐渐稳定；同时，院方与发现病人的社区展开合作，最终由一名社工找到了病人的家属，揭开了她的心病——原来她年轻时留学国外，后来生活遭遇挫折，回国后也与家人处于“失联”状态，一直流落街头，心理上产生了问题。

全科医学科，这个上海乃至全国的新兴诊疗科目，收治了一个原本医院不会收治的病人，也化解了一起潜在的社会矛盾。

是医生更是人文学者

什么是“全科医学”？据了解，20世纪50年代左右，欧美国家相继提出了“全科医学”这个概念，1995年前后，“全科医学科”被引入中国。进入新世纪后，我国开始重视发展“全科医学”，“全科医师”逐渐走入公众视野。

“原先我们看病针对的是疾病本身，但现在还需要注重病人的主观体验和病人所处的环境。”公利医院全科医学科主任郭东风介绍，全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，特别强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾。

郭东风举例说，一位老人有一天早晨起来觉得头痛，来到社区卫生服务中心量血压，发现基本正常。如果是一个专科医师，那么他询问一下老人的病史，再叮嘱几句保健常识，这次诊疗就结束了。但对一个全科医师而言，治疗过程才刚刚开始。他需要询问老人最近有没有遇到什么不顺心的事情，对他的心理状况进行了解。

“后来在聊天中医生了解到，老人是因为子女长期在外没来看他，前两天看到老邻居的子女们来探望，心里倍感寂寞，这几天一直没睡好，导致了头痛，这时医生就需要关注老人心理方面的问题了。”郭东风说，在全科医学的理念下，医生不仅是一个科学家，更应该是一个人文学者。

与专科医师共结医疗网

全科医师不仅要对病人进行简单治疗，他的职责范围还包括了疾病预防、康复以及医学人文等方面。但这并不意味着有了全科医师，专科医师就没有用武之地了。据郭东风介绍，全科医师与专科医师一个扎根在社区卫生服务中心，一个在各类医院工作，在整个医疗体系中各司其职，是相互补充的关系。

仍以来社区卫生服务中心看头痛的老人为例，全科医生除了要对病人头痛这个现患问题进行处理，还需要及时发现病人有哪些潜在的疾病风险，或者有哪些疾病的早期症状，进行心理方面的关怀；同时要对患者的慢性连续性问题进行管理，根据患者的需要提供预防性照顾；并为病人提供到大型医院就医的建议和意见，进一步改善患者的就医和遵医行为。这是以家庭为单位提供全方位以问题为导向的健康照顾。

据了解，在上海，目前实施“家庭医生签约服务制”，居民可以自愿“签下”社区卫生服务中心的某个全科医师作为自己的“家庭医生”。“家庭医生”给每个签约病人建立健康档案卡，记录体检状况、家庭病史，提供全方位医疗、健康服务。

而在“全科医学”理念普及的西方国家，全科医疗和专科医疗间已经建立起双向转诊以及信息共享关系与相应的网络，一个全科医生与多个专科医生“挂钩”。如果发现他的病人得了某种疾病，而社区的医疗设施无法治疗，就会把病人介绍给某个专科医生。“这样，就大大提高了医疗资源的配置效率，也改善了医疗服务体验。”郭东风说。

全科医师是怎样炼成的

理论上，全科医师可以在社区起到为专科医院“筛选”病患的作用，是实现分级诊疗的关键所在，但在中国，这套体系还在建立之中。在老百姓眼里，全科医生看起来不像某个专科的医生那么专业，所以得了小毛小病一般也不愿意到社区卫生服务中心，依旧选择到挤得满满当当的大医院就诊。

为改变全科医师不受社会认可、居民信任的现状，必须让全科医师变得更加专业。

2011年，公利医院成功申办了上海市全科医学科住院医师规范化培训基地，成为全科医师的摇篮。医院聘请中华医学会全科医学分会原主委、上海医学会全科医学分会原主委祝善珠教授为顾问，专门培训全科医生，招收从全日制医科院校毕业的本科生、研究生，按照全市统一的教学大纲，对其进行三年规范化培训。除了理论考试，一名准全科医师想要“出站”，还需经历对“标准化病人”进行模拟治疗等多重难关考验，保证全科医师能够自如地应对社区的常见病、突发病。

去年底，公利医院获准成立了全科医疗科，开设了全科门诊和全科病房。目前，医院已经签约了3名专职的全科医师，25张病床也开始收治病人。“医院开设全科医学科，主要是为了更好地培训全科医师。”担任基地副主任的郭东风表示，三年间，基地先后招收学员30余人，第一批学员中的4人在去年通过了医疗水平测试，已经顺利出站，成为服务社区的全科医师。

全科医生规范化培训现场